央廣網西寧11月10日消息（記者劉澤耕）記者9日從青海省醫療保障局了解到，青海省醫療保障局自2018年底掛牌成立以來，按照青海省委省政府決策部署和國家醫療保障局的工作要求，將打擊醫保領域欺詐騙保作為首要政治任務和推進醫保工作的“當頭炮”，認真組織開展打擊欺詐騙保專項治理，加強醫保基金監管取得了初步成效。

　　據了解，兩年來，青海省醫保部門累計檢查定點醫藥機構8186家次，查處各類違法違規定點醫藥機構2803家，取消定點醫藥機構28家，暫停醫保服務協議458家，約談、責令限期整改、通報批評等3065家，行政處罰11家，追回“跑冒滴漏”醫保基金8564.54萬元。根據參保群眾報案線索，精準查處醫保違法違規案件33起、懲處定點醫藥機構33家。

　　青海省醫療保障局基金監管處處長頓珠旺智介紹，青海省連續兩年組織開展了打擊欺詐騙保專項治理，通過制定專項治理工作方案，嚴厲查處定點醫藥機構各類醫保違法違規行為；與審計、公安、衛健、財政、稅務、藥監7部門共同建立打擊欺詐騙保省級部門聯席會議制度，對重大線索聯合開展檢查、聯動處罰，形成監管合力；進一步規范定點醫藥機構協議管理，統一協議文本，細化處罰措施。

　　同時，青海省制定定點醫藥機構納入退出管理辦法，簡化準入手續，推行承諾制管理，對違規違法醫藥機構實行聯動處罰；建立醫保基金省內飛行檢查制度，定期對定點醫藥機構開展醫保基金使用情況核查；制定政府購買醫保基金監管服務辦法，通過購買第三方社會力量服務方式，充實監管力量；制定基金監管舉報線索處理暫行辦法，規范舉報線索接收、受理、處置、辦理等環節和流程規范，保障舉報人員個人信息及人身安全；制定出臺《青海省打擊欺詐騙保舉報獎勵暫行辦法》，設立500萬元省級舉報獎勵基金，廣泛公布舉報電話，動員全社會力量參與監管；建立醫保社會監督員制度，聘請892名由人大代表、政協委員、離退休老干部、醫務工作者和參保人員等組成的醫保社會監督員，對定點醫藥機構進行日常監督；編輯出版了《青海省醫療保障政策問答》《青海省醫療保障典型案例選編》，先后曝光169家違法違規定點醫藥機構。

　　頓珠旺智表示，下一步，青海省將主動開展內部自查自糾，精準查處違法違規行為。對醫療機構，重點查處內外勾結欺詐騙取醫保基金行為；對各類診所（社區衛生服務站、村衛生室），重點查處虛假結算、串換藥品診療項目、人證不符、銷售劣藥、無證行醫等；對零售藥店，重點查處留存盜刷醫保憑證、為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務、串換藥品（醫用耗材）、銷售劣藥等；對參保人員，重點查處個人賬戶套現、偽造醫保費用報銷憑證、到非定點醫藥機構刷卡等。頓珠旺智：“充分發揮各成員單位監管職能作用，利用司法、行政、協議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。建立醫療保障誠信體系和黑名單制度，對欺詐騙保情節嚴重的定點醫藥機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒和聯動處罰。”