新華社石家莊11月24日電（記者王昆）記者從河北省邯鄲市醫(yī)療保障局了解到，今年以來(lái)，邯鄲市醫(yī)療保障局通過(guò)開(kāi)展集中宣傳、組織專(zhuān)項(xiàng)檢查、開(kāi)通舉報(bào)渠道等措施，開(kāi)展了打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。截至目前，邯鄲市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5446家，暫停醫(yī)保服務(wù)172家次，解除協(xié)議72家，查處違規(guī)金額5766.92萬(wàn)元，追責(zé)問(wèn)責(zé)66人。
當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的欺詐騙保主要表現(xiàn)為串換藥品、耗材、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金；偽造、變?cè)灬t(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)患者住院就醫(yī)情況，騙取醫(yī)�；�；病人雖辦理了住院手續(xù)，但住院期間不按要求在醫(yī)院病房住宿就醫(yī)；不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù)；超范圍診療用藥，違反價(jià)格政策規(guī)定收取需要醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)療費(fèi)用等形式。
“不同性質(zhì)、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，欺詐騙保的形式表現(xiàn)也各有側(cè)重�！焙愂嗅t(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，例如二級(jí)以上大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)表現(xiàn)為分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)以及不合理診療等“過(guò)度”行為；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)表現(xiàn)為掛床住院、重復(fù)住院、門(mén)診轉(zhuǎn)住院、串換藥品耗材診療項(xiàng)目等“套取”行為；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)表現(xiàn)為虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、盜刷社�？ǖ取疤摷佟毙袨�。
為解決監(jiān)管過(guò)程中案件專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)檢查人員難以定性處理、案件爭(zhēng)議較大尚無(wú)明確依據(jù)可參考等問(wèn)題，邯鄲市醫(yī)療保障局研究制定了《邯鄲市醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)家審定辦法（試行）》，進(jìn)一步增強(qiáng)基金監(jiān)管的權(quán)威，確保處理結(jié)果的公正。
