在上林縣三里鎮衛生院，縣、鄉兩級醫生為就醫群眾會診。記者 潘浩 攝

編者按

鄉鎮衛生院門可羅雀、縣醫院一床難求是許多縣區醫療服務的現狀。上林縣創新思維，推行縣鄉醫療一體化改革，讓群眾“看病難”“看病貴”問題得到極大緩解。10月11日，記者來到上林縣，走進縣醫院和鄉鎮衛生院，走近患者和醫護人員，感受醫改給群眾帶來的變化，并推出系列報道，關注上林縣縣鄉醫療一體化改革的成效。

“在這里治療不但費用低，而且離家近，方便許多。”在上林縣三里鎮中心衛生院，剛剛做完股骨內固定鋼板取出術的大黃村村民凌振敏正在接受檢查。凌振敏在寧明縣打工時不幸受傷，造成股骨骨折，當時做了手術并嵌入鋼板固定。“我后來到寧明縣人民醫院咨詢鋼板取出手術，可是費用貴，要排隊，離家也遠。”這時，他聽說家鄉上林縣實施縣鄉醫療一體化改革，在鎮上的衛生院也可以做手術，他決定轉回上林縣三里鎮中心衛生院做手術。

上林縣從2014年開始探索實施縣鄉醫療衛生服務一體化改革，實行縣鄉醫院“聯姻”，讓群眾“看病難”“看病貴”問題得到極大緩解,全縣公立醫院業務由“業務荒”變成“雙提升”,實現了“群眾看病方便實惠、基層醫療網底夯實、醫院運營提質增效”的多方共贏局面。

上林縣縣鄉醫療一體化改革的成效引起了社會的廣泛關注。在2017年4月召開的全區健康與衛生大會上，上林縣鄉醫療一體化的改革模式得到了大會的肯定和推廣，國家衛健委也在不同的場合對“上林模式”給予肯定，讓上林縣鄉醫療一體化改革“墻內開花，花香四溢”。

打破框框成一家 資源失衡變均衡

巷賢鎮中心衛生院有一本手術登記本，上面記錄著醫院做手術的情況，“以前我們根本不敢給病人做手術，也沒有能力做手術，日常看病就憑著聽診器、體溫計、血壓計……”上林縣巷賢鎮中心衛生院醫生李錦紅翻著記錄本說。2014年前，該院手術記錄為零。不僅如此，在李錦紅的回憶中，2014年以前的衛生院一片蕭條，平時半天沒有一個病人光顧。而這樣的情況在上林縣各個鄉鎮衛生院很普遍。

為了改變縣鄉醫院發展不平衡的難題，2014年，上林縣主動請纓，實施改革，實行“三不變”“三統一”：機構設置和行政建制不變、鄉鎮衛生院承擔的公共衛生服務職能和任務不變、收費標準不變；人員、業務、財務統一管理，并完善政府投入機制，在原預算基礎上，每年安排不低于1000萬元財政資金，用于添置鄉鎮衛生院的醫療設備。

通過改革，各鄉鎮衛生院成為縣人民醫院的“分院”，變成了“一家人”。縣醫院從人才、技術、管理等方面對鄉鎮衛生院進行全方位傳幫帶，衛生院的人財物由縣醫院統一調配，從而實現醫療資源的共享、盤活。通過資源下沉，農村患者在基層就能享受到縣級醫院的醫療服務。

與此同時，縣鄉醫療人才實現了“上下流動”。縣醫院任命9名業務骨干任各分院業務副院長，并選派臨床一線骨干下沉到各衛生院蹲點傳幫帶；鄉鎮衛生院定期選派業務骨干到縣醫院進修學習。

“在縣醫院業務骨干的指導下，如今我們不但能做一些諸如闌尾、疝氣等手術，業務量也在不斷增加。” 李錦紅說。在醫院的手術記錄本上，第一例手術于2014年11月，由上林縣人民醫院派駐到巷賢鎮中心衛生院的專家李少康主刀進行，此后每一年的手術記錄逐漸增多。2018年1月開始，巷賢鎮中心衛生院有了自己的主刀醫生。從2014年11月21日到今年10月7日，巷賢鎮中心衛生院共完成146例手術。

四年來，上林各鄉鎮衛生院都發生了類似的轉變。據統計，2017年，全縣各鄉鎮衛生院門診人數近50萬人次，比改革前增加了14.7%；住院4.6萬余人次，比改革前增加了59.9%；業務總收入8905.19萬元，比改革前增加了98.41%。

這是否意味著縣醫院本部業務量減少了呢？

“在收費標準不變的情況下，醫院收入不減反增。”上林縣人民醫院院長潘茂華介紹，2017年，縣醫院門急診425351人次，與改革前的2014年相比增加10.36%，住院28153人次，同比增加12.86%，危重病人住院人數比2016年增加23.2%，三級手術量比2016年增加19.5%。原因在于，改革后縣醫院的就醫環境得到了改善，去縣外求醫的病人少了。縣醫院與各鄉鎮衛生院建立了分工協作機制，縣醫院擔當治大病責任，分院擔當治小病責任，縣醫院“一床難求”和各鄉鎮衛生院“門可羅雀”的現象均得以解決。

家門口就能看病 從“雙負擔”到“雙減少”

在巷賢鎮中心衛生院里，巷賢鎮長聯村良塘莊的貧困戶磨菊香正在做心臟微泵治療。 2008年，磨菊香因冠心病到自治區人民醫院做搭橋手術，之后每年都要定期做復查。但是，到縣醫院不但路途遙遠，費用較貴，家人照顧也不方便。如今可在鎮中心衛生院做復查，磨菊香的丈夫石文英將信將疑。看到妻子做完整個康復療程后恢復良好，石文英感嘆道：“沒想到在家門口就能做心臟病的復查了。”

“由‘看病難’變‘隨時看’，群眾感受強烈。”潘茂華認為，一方面是因為資源下沉讓群眾更有信心，另一方面也與“分級診療制度”“雙向轉診制度”密不可分。

根據制度安排，危急重病人可通過雙向轉診“綠色通道”，直接轉到縣醫院住院、搶救、治療，不必走很多程序；小病則引導其就近治療，大病病人的恢復階段亦引導轉回鄉鎮衛生院。

9月29日，喬賢鎮居民潘柳明突發肺炎心衰送入喬賢鎮衛生院搶救，衛生院經過診斷，建議立即轉上林縣人民醫院治療。征得家屬同意后，喬賢鎮衛生院通過雙向轉診“綠色通道”直接將潘柳明送到了上林縣人民醫院，整個過程僅花了一個多小時。

“當時我們擔心到了縣醫院又得重新排隊、交費，重新診斷，會耽擱很久。沒有想到醫護人員直接把我的妻子送進了縣醫院的急救室，住院開藥、安排床位全部順利協調好，沒有一點耽擱。”說起轉診的經歷，潘柳明的丈夫韋先生贊嘆道。

據統計，從此項改革開始至今年6月底，從鄉鎮衛生院上轉縣醫院本部病人6856人次，縣醫院下轉病人1134人次。

此外，縣鄉一體化改革還實現了縣人民醫院和鄉鎮衛生院心電、影像、檢驗、病理等網絡鏈接和遠程會診,使市、縣、鄉醫療機構實現醫技檢查“同診斷、同質量、同水平”,為患者提供“同病同治同質化”的醫療服務。

切身受益的石文英將其總結為“雙負擔”變“雙減少”：在縣城醫院治療，看病、陪護等費用高，同時新農合報銷比例也較低；而在鄉鎮衛生院治療，看病、陪護等費用均大幅減少，且作為建檔立卡貧困戶自身所必須負擔的5%住院費用也由衛生院承擔，真正實現了“零支付”。

上林醫改改革的順利推進也促進了南寧市醫改的全面實施。目前，在全市的縣域范圍內，21家縣級公立醫院、99家鄉鎮衛生院全部開展縣鄉醫療服務一體化管理，實現全覆蓋。

（記者 李靜）