為京津冀農(nóng)民工、“漂老人”、駐外工作等群體提供便利

跨省門診可直接報(bào)銷，不用墊資少跑腿

北京10家三甲醫(yī)院納入試點(diǎn)

隨著京津冀協(xié)同發(fā)展步伐的加快，該區(qū)域內(nèi)異地工作生活、異地養(yǎng)老的現(xiàn)象越來(lái)越普遍。記者了解到，今年以來(lái)，京津冀跨省異地就醫(yī)普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算有序推進(jìn)。這意味著京津冀的參保人員在該區(qū)域內(nèi)跨省看病后，不用再墊資、跑腿，可以直接享受醫(yī)保報(bào)銷。

今年1月起，京津冀三地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“急用先行”的原則，優(yōu)先將異地養(yǎng)老和異地就醫(yī)需求較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入直接結(jié)算范圍。三地選取了北京協(xié)和醫(yī)院，天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院、南開醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院、容城縣人民醫(yī)院、香河縣人民醫(yī)院和邯鄲涉縣醫(yī)院作為首批試點(diǎn)運(yùn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為很多參保人員尤其是農(nóng)民工、“候鳥老人”“漂族老人”看病提供了便利。

政策推出后，不少人享受到看病報(bào)銷的便捷。今年67歲的趙大爺便是其中一位。前不久，他剛剛在北京協(xié)和醫(yī)院結(jié)算了一筆門診費(fèi)用。過(guò)去，在天津工作退休、回北京養(yǎng)老的趙大爺，每半年就要往返天津一次，手工報(bào)銷門診費(fèi)用，很不方便：“要自己先墊付所有費(fèi)用，再定期把票據(jù)交到單位，報(bào)銷回來(lái)怎么著也得一兩個(gè)月了。”

如今，趙大爺覺得方便多了：“該報(bào)銷的都報(bào)銷了，該自己繳的費(fèi)用直接就繳完了，再不用把看病的票據(jù)當(dāng)寶貝似的攥著了！”

隨著首批試點(diǎn)的推進(jìn)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心于6月底印發(fā)《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)京津冀跨省異地就醫(yī)普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》，進(jìn)一步明確異地參保人員門診直接結(jié)算的相關(guān)問(wèn)題。

其中，北京參保人員需持社會(huì)保障卡預(yù)先辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置退休、長(zhǎng)期派駐外地工作、異地長(zhǎng)期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)四類參保人員均可申請(qǐng)辦理備案。前三類人員可通過(guò)單位到所屬轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理直接結(jié)算備案，無(wú)單位的通過(guò)社保所；轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員需由本人或被委托人到所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理直接結(jié)算備案。

對(duì)于津冀參保人員在北京門診直接結(jié)算就醫(yī)，需按照參保地相關(guān)規(guī)定，在參保地預(yù)先辦理（或不用辦理）門診直接結(jié)算備案手續(xù)。就醫(yī)掛號(hào)、結(jié)算時(shí)，需出示社會(huì)保障卡實(shí)名就醫(yī)。

目前，京津冀的就醫(yī)目錄暫不統(tǒng)一。參保人員在北京看門診時(shí)的費(fèi)用結(jié)算，按照北京市醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等支付范圍及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

今年下半年以來(lái)，北京市陸續(xù)將北京協(xié)和醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第三〇七醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院、天壇醫(yī)院、航天中心醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院等10家三級(jí)甲等醫(yī)院，納入異地就醫(yī)普通門（急）診直接結(jié)算試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

王奶奶是河北邯鄲人，退休后隨子女來(lái)北京定居。患有高血壓、糖尿病等慢性疾病且需進(jìn)行腫瘤放化療的她，定期在北京協(xié)和醫(yī)院門診拿藥治療。“以前門診就醫(yī)后需先墊付醫(yī)療費(fèi)用，等攢到一定數(shù)量后再將治療費(fèi)用資料及證明帶回邯鄲手工報(bào)銷，現(xiàn)在好了，直接結(jié)算！還能使用個(gè)人賬戶中的資金直接支付醫(yī)療費(fèi)用，再也不用拿著一堆材料兩邊跑了。”她激動(dòng)地說(shuō)道。

記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到，截至8月底，京津冀門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算開通的10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)結(jié)算1867人次，醫(yī)療總費(fèi)用94.48萬(wàn)元，醫(yī)保基金支付29.91萬(wàn)元。

北京市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，部分農(nóng)民工生病后，考慮到回鄉(xiāng)報(bào)銷的高額路費(fèi)，甚至不敢在城里醫(yī)院接受治療。一些不在原籍生活的老人一旦看病，費(fèi)用都要回到原籍報(bào)銷，辛苦奔波，平添許多麻煩。實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，有效解決了以往“報(bào)銷周期長(zhǎng)、墊付壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、往返奔波累”的難題，為參保人員看病提供了極大的便利。（記者 李丹青）